Как получить дофамин: повысить уровень в организме

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром беспокойных ног — это неврологическое заболевание, при котором дискомфорт в ногах (реже в руках) вызывает непреодолимое желание пошевелить конечностями. Жжение, покалывание и мурашки по коже возникают в покое, особенно в положении лежа, вечером и ночью. По мере движения эти симптомы уменьшаются или полностью исчезают.

Это заболевание авторы, изучавшие его, также называют синдромом Уиллиса-Экбома или синдромом Витмака-Экбома. Впервые основные симптомы синдрома в медицинской практике в 1672 году были описаны выдающимся английским врачом, анатомом, неврологом и физиологом Томасом Уиллисом. В 1861 году немецкий клиницист Теодор Витмак также описал симптомы синдрома, назвав его «Anxietas tibiarum» — «беспокойные ноги»  .

Термин «синдром беспокойных ног» окончательно ввел в употребление в середине 20 века шведский невролог Карл Аксель Экбом. Врач отметил, что у многих пациентов с этим заболеванием были родственники, которых беспокоил такой же дискомфорт в ногах и руках, когда они отдыхали. Это позволило ему первым предположить, что в генезе болезни есть наследственные факторы.

По данным исследований, распространенность синдрома составляет 2,5-15%. Это чаще встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, хотя может возникать у людей любого возраста. Женщин это беспокоит чаще, чем мужчин .

Примерно в половине случаев синдром беспокойных ног является первичным, то есть самостоятельным детерминированным наследственным заболеванием, в развитии которого участвуют несколько генов. Во второй половине случаев синдром вторичный, то есть возникает как проявление другого особого состояния или заболевания:

• дефицит витаминов группы В, а также магния, тиамина и железа (например, при анемии);
• тяжелая почечная недостаточность;
• поражения артерий и вен ног (хроническая венозная недостаточность и др.);
• сахарный диабет;
• амилоидоз;
• полинейропатия;
• остеохондроз ;
• радикулопатия;
• ревматоидный артрит ;
• рассеянный склероз ;
• травма спинного мозга в результате травмы;
• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.);
• алкоголизм ;
• беременность  .

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Роль дофамина в формировании зависимости

Этот гормон вырабатывается после употребления алкоголя, кофеина, наркотиков, никотина. Его воспитание стимулируют вкусная еда, сладости, секс, развлечения, азартные игры. Человек начинает испытывать прилив сил, чувство эйфории, наслаждения жизнью. Но это искусственно вызванное ощущение быстро проходит.

А дофамин позволяет запомнить путь к веселью. Чтобы испытать это снова, человек пытается выполнить действия, которые приводят к выработке дофамина. Так формируется зависимость: алкоголь, никотин, наркотики, азартные игры. В большинстве случаев человек испытывает удовольствие не от самих действий или веществ, а от того, что они приводят к выработке дофамина. Ему нужно употреблять наркотики или алкоголь, чтобы стимулировать продуктивность и получать удовольствие.

Но постепенно снижается чувствительность дофаминовых рецепторов, организм вырабатывает меньше этого гормона. Это заставляет наркомана увеличивать дозу. Не получая удовлетворения, он чувствует себя раздражительным, подавленным. Ему нужно все больше и больше алкоголя или наркотиков. Но чем активнее выделяется дофамин, тем слабее на него реагируют рецепторы. Постепенно человек перестает получать удовольствие и наслаждение.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Расстройство проявляется множеством симптомов. Пациенты испытывают неприятные ощущения в ногах в виде жжения, покалывания, онемения, «скручивания». Они могут жаловаться на припухлость или давление, «озноб» или другие мучительные симптомы. Ряд пациентов говорят о постоянном дискомфорте в ногах ноющего типа боли, более неприятной в ее боли, чем в боли.

Неприятные ощущения возникают в ногах, часто распространяются выше: в бедрах, а иногда также в туловище, промежности и руках. Симптомы обычно симметричны, хотя были случаи асимметричных или односторонних ощущений.

Обычно синдром дает о себе знать вечером и ночью, когда человек отдыхает лежа или сидя. Возникающий дискомфорт уменьшается при движении, поэтому пациенты, чтобы уменьшить симптомы, выполняют различные действия: поворачиваются и бросаются в постели, вставают и ходят по комнате, сгибают и разгибают ноги, массируют, растирают конечности, приседают и т.д. Когда движение прекращается, симптомы постепенно возвращаются.

Появление признаков синдрома беспокойных ног обычно носит циркадный характер, то есть зависит от времени суток. Они достигают максимальной силы тяжести с полуночи до 2-4 часов ночи. В случае тяжелой формы этого расстройства симптомы могут проявляться круглосуточно, поэтому у пациентов также наблюдаются нарушения сна, особенно бессонница (бессонница). Для него характерны трудности с засыпанием, беспокойство и недосыпание, что приводит к дневной сонливости и утомляемости в течение дня. Бессонница значительно снижает работоспособность, способствует развитию депрессии и тревожного расстройства   .

Подавляющее большинство пациентов с синдромом беспокойных ног периодически испытывают кратковременные непроизвольные ритмичные сокращения ног 6. Как правило, они возникают на первой и второй стадиях медленноволнового сна, поэтому сами пациенты и их близкие могут не замечать таких движений. Обычно этот симптом обнаруживается во время полисомнографии — специального исследования, которое проводится в лабораториях, изучающих сон.

Как повысить дофамин

Если у вас низкий уровень дофамина, есть несколько способов повысить уровень дофамина. Если это снижение вызвано психическим или нейродегенеративным заболеванием, поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать. Если вам неизвестны медицинские условия, но вы хотите повысить уровень этого нейротрансмиттера, лучше всего изменить свою диету или подумать о приеме добавки, такой как L-тирозин.

Питание

Тем, кто подозревает, что уровень дофамина у них немного ниже нормы, следует сначала внести коррективы в диету. Начните есть продукты с высоким содержанием белка, такие как яйца, рыбу, птицу и красное мясо. Кроме того, помогают продукты, содержащие тирозин, такие как сыр, бобы, орехи и семена.

Лекарства

Существуют различные фармацевтические продукты (например, ингибиторы обратного захвата дофамина), которые используются для повышения уровня дофамина у пациентов, которые явно нуждаются в стимуляции. Это препараты типа метилфенидат (риталин), модафинил и армодафинил. Выписан в Америку из-за СДВГ или проблем со сном (нарколепсия).

Пищевые добавки

Но не просто. Нам нужны те, которые повышают уровень дорогого нейромедиатора. К ним относятся L-тирозин и фенилаланин.

Фармакологические группы

• Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические препараты
• Допаминомиметики
• Гипертонические препараты

Допамин
Медицинские инструкции — RU № LP-003000

• Форма выпуска
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакодинамика
• Фармакокинетика
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозировка
• Побочные эффекты
• Передозировка
• Взаимодействие
• Специальные инструкции
• Форма выпуска
• Условия хранения
• Срок хранения
• Условия отпуска из аптек

Дата последней модификации: 22.05

Лекарственная форма

Концентрат для приготовления раствора для инфузий.

Состав

Состав (на 1 мл):

	5 мг / мл	10 мг / мл	20 мг / мл	40 мг / мл
Действующее вещество:
Допамина гидрохлорид	5,0 мг	10,0 мг	20,0 мг	40,0 мг
Вспомогательные вещества:
Дисульфит натрия	1.0 мг	2,0 мг	2,5 мг	5,0 мг
0,1 М раствор соляной кислоты	до pH 2,5-5,0
Вода для инъекций	до 1,0 мл

Описание лекарственной формы

Прозрачный бесцветный или слегка желтоватый раствор.

Фармакодинамика

Он возбуждает дофамин, бета-адренорецепторы (в низких и средних дозах) и альфа-адренорецепторы (в высоких дозах). Улучшение системной гемодинамики приводит к мочегонному эффекту. Он оказывает специфическое стимулирующее действие на постсинаптические дофаминергические рецепторы в гладких мышцах сосудов и почках.

В низких дозах (0,5–3 мкг / кг / мин) дофамин действует в основном на дофаминергические рецепторы, вызывая расширение почечных, брыжеечных, коронарных и церебральных сосудов. Обладает положительным инотропным действием. Расширение почечных сосудов приводит к усилению почечного кровотока, увеличению скорости клубочковой фильтрации, увеличению продукции мочи и выведения натрия; также наблюдается расширение брыжеечных сосудов (это действие дофамина на почечные и брыжеечные сосуды отличается от действия других катехоламинов).

В умеренных дозах (2–10 мкг / кг / мин) дофамин стимулирует постсинаптические бета1-адренорецепторы, оказывает положительный инотропный эффект (за счет увеличения сократительной функции миокарда) и увеличивает сердечный выброс. Может повышаться систолическое артериальное давление и пульсовое давление; при этом диастолическое артериальное давление не меняется или незначительно повышается. Коронарный кровоток и потребление кислорода миокардом имеют тенденцию к увеличению. Стимуляция бета2-адренорецепторов незначительна или отсутствует, поэтому общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСР) обычно не изменяется. Периферический кровоток может незначительно уменьшаться, мезентериальный кровоток увеличивается.

В высоких дозах (10 мкг / кг / мин и более) дофамин преимущественно стимулирует альфа-адренорецепторы, вызывает увеличение ОПСС, учащение сердечных сокращений и сужение почечных сосудов (последнее может уменьшить почечный кровоток и ранее повышенный диурез) . Из-за увеличения минутного объема крови и ОПСС повышается как систолическое, так и диастолическое артериальное давление.

Начало терапевтического эффекта наступает через 5 минут на фоне внутривенного введения. После прекращения приема эффект сохраняется в течение 10 минут.

Фармакокинетика

Абсорбция

При внутривенном введении равновесные концентрации дофамина не изучались. Лечебный эффект развивается через 5 минут после начала инфузии. После прекращения приема эффект сохраняется не более 10 минут.

Распределение

Дофамин широко распределяется в организме (объем распределения около 0,9 л / кг), в небольших количествах проникает через гематоэнцефалический барьер. Нет данных о проникновении дофамина через плаценту.

Метаболизм

Дофамин быстро метаболизируется в печени, почках и плазме крови моноаминоксидазой (МАО) и катехол-O-метилтрансферазой в неактивные метаболиты: гомованилиновую кислоту (HVA) и 3,4-дигидроксифенилуксусную кислоту. Около 25% введенной дозы дофамина захватывается нейросекреторными пузырьками, где происходит гидроксилирование и образуется норадреналин.

Снять со счета

Период полувыведения препарата (Т1 / 2) из ​​плазмы крови составляет 2 минуты. Выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов (HVA, конъюгаты HVA с сульфатом, глюкуронидом и 3,4-дигидроксифенилацетатом); в небольших количествах (менее 3%) — без изменений. После введения меченного радиоизотопом дофамина 80% дозы выводится в течение 24 ч. Экскреция дофамина при нарушении функции почек или печени не изучалась.

Показания

— шок различного происхождения (послеоперационный, гиповолемический, инфекционно-токсический и анафилактический) после восстановления объема циркулирующей крови, кардиогенный шок;

— острая сердечно-сосудистая недостаточность;

— синдром «низкого сердечного выброса» после кардиохирургических операций;

— острая артериальная гипотензия.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к действующему веществу, другим симпатомиметикам, сульфитам или любому из компонентов препарата;

— тиреотоксикоз;

— феохромоцитома;

— нескорректированные наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии (в том числе тахисистолическая фибрилляция предсердий), фибрилляция желудочков;

— закрытоугольная глаукома;

— одновременное применение с циклопропаном и галогенсодержащими препаратами для обезболивания;

— одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы;

— одновременное применение с алкалоидами спорыньи;

— период кормления грудью;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Осторожно

— гиповолемия;

— обструкция выводного тракта левого желудочка (обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз аорты);

— метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, гипокалиемия;

— заболевание периферических артерий (в том числе атеросклероз, артериальная тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия, болезнь Рейно), обморожение;

— инфаркт;

— легочная артериальная гипертензия;

— диабет;

— бронхиальная астма;

— беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

Доклинические исследования показали, что внутривенное введение дофамина в дозах до 6 мг / кг / сут не оказывает тератогенного и фетотоксического действия у крыс и кроликов, но увеличивает смертность у беременных крыс. Доступных клинических данных недостаточно для оценки фетотоксического и тератогенного действия дофамина при применении во время беременности.

Беременным женщинам препарат следует применять только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Период грудного вскармливания

Нет данных о проникновении дофамина через плаценту и о выведении препарата с грудным молоком.

При необходимости применения препарата следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Избегайте болюсного введения препарата.

Дофамин вводится внутривенно в виде непрерывной инфузии с использованием соответствующего оборудования (инфузионных насосов). Дозу препарата и скорость введения следует подбирать индивидуально в зависимости от тяжести шока, величины артериального давления и реакции пациента на лечение.

Для увеличения диуреза и достижения положительного инотропного эффекта (повышения сократительной активности миокарда) дофамин вводят со скоростью 100-250 мкг / мин (1,5-3,5 мкг / кг / мин — область низкой дозы).

При интенсивной хирургической терапии дофамин вводят со скоростью 300-700 мкг / мин (4-10 мкг / кг / мин — средний диапазон доз).

При септическом шоке дофамин вводят из расчета 750-1500 мкг / мин (10,5-20 мкг / кг / мин — область максимальных доз).

Удовлетворительное состояние может поддерживаться у большинства пациентов при использовании доз дофамина ниже 20 мкг / кг / мин. В некоторых случаях, чтобы повлиять на артериальное давление, доза дофамина может быть увеличена до 40-50 мкг / кг / мин и более. Если эффект от непрерывной инфузии дофамина недостаточен, также может быть назначен норэпинефрин (норэпинефрин) в дозе 5 мкг / мин (при массе тела пациента около 70 кг).

Дозировку дофамина следует корректировать в зависимости от реакции пациента на лечение. Особое внимание следует уделять контролю диуреза, артериального давления и частоты сердечных сокращений. В случае непропорционального повышения диастолического артериального давления и / или снижения диуреза при отсутствии артериальной гипотензии рекомендуется уменьшить скорость инфузии дофамина.

При возникновении или учащении сердечных аритмий дальнейшее повышение дозы дофамина противопоказано.

Продолжительность приема дофамина зависит от индивидуальных особенностей пациента. Есть положительный опыт инфузии дофамина до 28 дней. После стабилизации состояния пациента препарат отменяют постепенно.

При применении препарата рекомендуется:

— постепенно уменьшать скорость внутривенного вливания препарата, чтобы избежать развития артериальной гипотензии;

— уменьшить скорость инфузии при непропорциональном повышении диастолического артериального давления (т.е при заметном снижении пульсового давления) и / или уменьшении диуреза. В этом случае требуется тщательное наблюдение за пациентами.

Правила приготовления раствора

Для разведения используют 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы (глюкозы) (в том числе их смеси), 5% раствор декстрозы (глюкозы) в растворе лактата Рингера, лактат натрия и раствор лактата Рингера.

Чтобы приготовить раствор для внутривенной инфузии, 400 или 800 мг дофамина необходимо добавить соответственно к 250 или 500 мл одного из вышеуказанных растворителей. Полученный раствор содержит 1600 мкг дофамина в 1 мл.

Приготовление раствора для инфузий следует проводить непосредственно перед применением (стабильность раствора сохраняется в течение 24 часов, кроме смеси с раствором лактата Рингера — максимум 6 часов). Раствор дофамина должен быть прозрачным и бесцветным.

Побочные действия

Классификация побочных реакций на лекарства по частоте развития Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень распространенные (> 1/10 рецептов); часто (> 1/100 и <1/10 посещений); редко (> 1/1000 и <1/100 посещений); редко (> 1/1000 и <1/1000 посещений); очень редко (<1/1000), включая отдельные сообщения.

Расстройства нервной системы

Часто — головная боль, тремор;

Редко — беспокойство, двигательное возбуждение.

Нарушения со стороны органа зрения

Редко — мидриаз.

Болезни сердца

Часто — экстрасистолия, тахикардия, ангинозные боли, сердцебиение;

Редко — брадикардия, нарушение сердечной проводимости, расширение комплекса QRS на ЭКГ; мерцание предсердий, желудочковые аритмии.

Сосудистые патологии

Часто — артериальная гипотензия, сужение сосудов;

Редко — артериальная гипертензия;

Частота неизвестна — гангрена конечностей (у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий).

Респираторные, торакальные и средостенные расстройства

Редко одышка.

Желудочно-кишечные расстройства

Часто — тошнота, рвота.

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

Редко — пилоэрекция.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Редко — полиурия (при приеме в малых дозах).

Общие расстройства и нарушения в месте укола

Редко — флебит, болезненность в месте укола. При попадании препарата под кожу — некроз кожи и подкожной клетчатки.

Лабораторные и инструментальные данные

Редко азотемия.

Препарат содержит дисульфит натрия, применение которого в редких случаях может вызвать или усилить реакции гиперчувствительности и бронхоспазм (особенно у пациентов с бронхиальной астмой).

Передозировка

Симптомы

Чрезмерное повышение артериального давления, спазм периферических артерий, тахикардия, преждевременные сокращения желудочков, стенокардия, одышка, головная боль, психомоторное возбуждение.

Уход

Благодаря быстрому выведению дофамина из организма эти явления купируются при уменьшении дозы или прекращении приема. При сохранении симптомов передозировки — альфа-адреноблокаторы короткого действия (при чрезмерном повышении артериального давления) и бета-адреноблокаторы (при нарушениях сердечного ритма).

Взаимодействие

Лекарственные взаимодействия между лекарствами

Дофамин фармацевтически несовместим с щелочными растворами (неактивный дофамин), ацикловиром, альтеплазой, амикацином, амфотерицином B, ампициллином, цефалотином, цитратом дакарбазина, аминофиллином (эуфиллин), раствором теофиллина кальция, фуросемидом натрия, солью нитромицина натрия, фуросемидом натрия, гепаримомина натрия способствует разрушению витамина B1).

Фармакодинамические взаимодействия между лекарственными средствами

При одновременном применении адренергических агонистов, ингибиторов моноаминоксидазы (включая моклобемид, селегилин, фуразолидон, прокарбазин) и гуанетидина симпатомиметический эффект дофамина усиливается (увеличение продолжительности и усиление стимулирующего и сердечного давления).

При одновременном применении дофамина с диуретиками мочегонный эффект последних усиливается.

Ингаляционные препараты для общей анестезии — производные углеводородов (циклопропан, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран, хлороформ) усиливают кардиотоксическое действие дофамина (повышая риск тяжелых наджелудочковых или желудочковых тахиаритмий).

При одновременном применении дофамина с трициклическими антидепрессантами (включая мапротилин), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и адреналина (адреналин) (венлафаксин, милнаципран) и кокаином давление дофамина увеличивается, риск нарушения сердечного ритма, тяжелого повышенного артериального давления или повышается артериальная гипертензия.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (пропранолол, метопролол) фармакологические эффекты дофамина снижаются. Производные бутирофенона (галоперидол) и фенотиазина уменьшают расширение брыжеечных и почечных артерий, вызванное низкими дозами дофамина.

При одновременном применении дофамина с гуанетидином и препаратами, содержащими алкалоиды раувольфии (резерпин, раунатин), возможно развитие тяжелой артериальной гипертензии. Если требуется совместное применение этих препаратов, следует использовать минимально возможную дозу дофамина.

При одновременном применении дофамина с леводопой увеличивается риск развития сердечных аритмий.

При одновременном применении дофамина с гормонами щитовидной железы возможно усиление фармакологического действия как дофамина, так и гормонов щитовидной железы.

Производные алкалоидов спорыньи (эргометрин, эрготамин, метилэргометрин и др.) И окситоцин усиливают сосудосуживающий эффект дофамина и повышают риск ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии.

Фенитоин при одновременном применении с дофамином может способствовать развитию артериальной гипотензии и брадикардии (эффект зависит от дозы препаратов и скорости введения).

При одновременном применении дофамина с сердечными гликозидами усиливается инотропный эффект и возрастает риск развития сердечных аритмий (требуется постоянный мониторинг ЭКГ).

Дофамин снижает антиангинальный эффект нитратов, что, в свою очередь, может снизить давление дофамина и увеличить риск артериальной гипотензии.

Особые указания

Гиповолемию (путем введения плазмы крови и других кровезаменительных жидкостей), ацидоз, гипоксию и гипокалиемию следует скорректировать до введения дофамина пациентам в шоке.

При инфузии дофамина следует контролировать диурез, частоту сердечных сокращений, минутный объем крови, артериальное давление и ЭКГ. Повышение артериального давления свидетельствует о необходимости снижения дозы дофамина.

Дофамин улучшает атриовентрикулярную проводимость и может увеличивать частоту желудочковых сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий. Допамин увеличивает возбудимость миокарда и может привести к появлению или увеличению частоты преждевременных сокращений желудочков; Возникновение желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков встречается редко. Пациентам с такими сердечными аритмиями в анамнезе следует проводить непрерывный мониторинг ЭКГ.

Ингибиторы моноаминоксидазы усиливают давление симпатомиметиков и могут способствовать развитию гипертонического криза и / или сердечной аритмии. Поэтому у пациентов, получавших ингибиторы моноаминоксидазы (в том числе селективные) в течение последних 2-3 недель, начальная доза дофамина не должна превышать 10% от обычной дозы.

Не рекомендуется применение дофамина у пациентов в критическом состоянии для предотвращения острой почечной недостаточности.

Ацидоз, гиперкапния или гипоксия могут снизить эффективность и / или увеличить частоту побочных эффектов дофамина. Эти состояния необходимо исправить до или одновременно с приемом дофамина.

По возможности, дофамин следует вводить в крупные вены, чтобы снизить риск инфильтрации периваскулярной ткани в месте введения. Экстравазация может вызвать некроз кожи и подкожных тканей. Место введения препарата необходимо постоянно контролировать на предмет отсутствия препятствий для введения препарата.

Пациенты с заболеваниями периферических артерий, такими как атеросклероз, артериальная эмболия, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия, болезнь Рейно или холодовая травма (например, обморожение), более восприимчивы к периферической ишемии и имеют повышенный риск развития периферической ишемии. Поэтому за пациентами с этими заболеваниями следует внимательно наблюдать на предмет любых изменений цвета кожи или температуры конечностей. Если предполагается, что обесцвечивание или температура кожи могут быть вызваны нарушением периферического кровообращения, преимущества продолжения инфузии дофамина следует сопоставить с риском некроза. При обнаружении признаков периферической ишемии прием препарата следует немедленно прекратить.

При применении препарата легочная гипертензия может усугубляться вызванной дофамином вазоконстрикцией легких. В случае легочной гипертензии, вызванной дофамином, рекомендуется применение других инотропных средств.

Поскольку влияние дофамина на нарушения функции почек и печени не изучалось, рекомендуется тщательное наблюдение за состоянием пациента.

У пожилых пациентов необходим тщательный контроль артериального давления, диуреза и перфузии периферических тканей.

Строго контролируемых исследований по применению препарата пациентами в возрасте до 18 лет не проводилось.

Допамин и его метаболиты могут влиять на результаты определения аминокислот и катехоламинов в моче, а также на определение мочевой кислоты и уробилиногена в крови.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Дофамин — это больничный препарат с очень коротким периодом полувыведения. После выписки из роддома у препарата нет возможности влиять на скорость реакции при управлении автомобилем или работе с другими механизмами.

Форма выпуска

Концентрат для приготовления раствора для инфузий 5 мг / мл, 10 мг / мл, 20 мг / мл, 40 мг / мл.

по 5 мл в нейтральных стеклянных или стеклянных флаконах с классом устойчивости к гидролизу HGA1 (первый гидролитический).

по 5 ампул помещают в блистер, состоящий из пленки из поливинилхлорида (ПВХ) или пленки из полиэтилентерефталата (ПЭТ).

1 или 2 блистера вместе с инструкцией по применению, ножом для флаконов или рыхлителем флаконов помещаются в картонную коробку для потребительской упаковки.

5 или 10 флаконов вместе с инструкцией по применению, ножом для флаконов или рыхлителем флаконов помещают в картонную коробку с гофрированным вкладышем.

При упаковке флаконов с точкой отрыва или кольцом нож для флаконов или устройство для разрыхления флаконов не вставляются.

Больничная упаковка

по 50, 100 блистеров вместе с таким количеством инструкций по применению помещают в пачку из гофрированного картона.

Условия хранения

Хранить в темном месте при температуре не выше 25 ° С.

Храните в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Патогенез синдрома беспокойных ног

Исследования показали, что у пациентов с синдромом беспокойных ног уменьшились запасы железа в головном мозге и спинномозговой жидкости. Недостаток этого элемента приводит к недостатку дофамина и миелина, а также к снижению синтеза энергии в нейронах. Среди специалистов, занимающихся данной проблемой, преобладает мнение, что в основе этих изменений при синдроме беспокойных ног лежит нарушение передачи дофамина в центральной нервной системе. Однако на сегодняшний день нет единого объяснения процессов, приводящих к развитию синдрома первичных беспокойных ног.

Четкая зависимость симптомов расстройства от суточного цикла объясняется тем, что именно вечером у пациентов наиболее низкий уровень дофамина и его метаболитов в спинномозговой жидкости и межклеточном пространстве. Кроме того, четко выраженный циркадный ритм синдрома может отражать поражение гипоталамуса. Эта часть промежуточного мозга является эндокринным центром, который регулирует суточные циклы различных физиологических процессов в организме.

Наиболее важным подтверждением теории дефицита дофаминовой системы как причины синдрома первичных беспокойных ног является высокая эффективность дофамина и его агонистов при лечении этого расстройства.

Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног

В зависимости от клинической картины нарушения различают три степени тяжести синдрома:

• легкая — изредка беспокоит дискомфорт в ногах, существенных нарушений сна не наблюдается, на качество жизни пациента практически не влияет;
• умеренная степень: дискомфорт в ногах беспокоит реже двух раз в неделю, соответственно ухудшается сон и качество жизни;
• тяжелая степень: дискомфорт в ногах беспокоит два раза в неделю или чаще, серьезно ухудшаются сон и качество жизни.

По продолжительности синдром может быть острым, подострым и хроническим. При острой форме недуга симптомы беспокоят пациента не более двух недель, при подострой — не более трех месяцев, при хронической — более трех месяцев. Однако в целом течение болезни хроническое. Периоды ремиссии синдрома могут длиться от нескольких дней до нескольких лет  .

Первичный синдром, возникающий независимо от других состояний и заболеваний, обычно развивается в возрасте 30-40 лет, имеет длительные периоды стабильного течения без усиления симптомов. С началом болезни в преклонном возрасте и дряхлости течение болезни может быть более тяжелым и трудно поддающимся лечению.

Осложнения синдрома беспокойных ног

Бессонница (бессонница) и вызванные ею изменения можно рассматривать как осложнения синдрома: тревожность, стресс и другие нарушения психики и поведения. В связи с тем, что больному приходится постоянно просыпаться по ночам, днем ​​он становится сонным, раздражительным, эмоционально неуравновешенным. Из-за недостатка энергии он быстро утомляется, снижается его физическая и умственная работоспособность, возникают проблемы с концентрацией внимания. Все это ухудшает качество жизни и сказывается на здоровье пациента. В частности, женщины с диагнозом синдрома беспокойных ног имеют повышенный риск развития клинической депрессии . Как правило, после исчезновения симптомов синдрома депрессия проходит  .

Гормоны предвкушения

Выброс дофамина воспринимается нами не как волна счастья, а скорее как волна мотивации, нарастания желаний и предвкушения удовольствия, которое мы обязательно получим, когда выполним задачу: найти еду, победить противник, наконец-то осуществи мечту. Ученые говорят, что дофамин — это морковь, которой погонщик заманивает нагруженного осла, но не морковь, которую осел получил в качестве награды.

Важный момент: осел должен регулярно получать морковь за свои труды. В противном случае количество вырабатываемого дофамина уменьшится — работа начнет терять смысл для осла. При получении моркови (награда) активируются дофаминовые рецепторы D1, а если нет награды — рецепторы D2, в будущем такая задача больше не будет вызывать всплеск дофамина в крови, пропадет интерес и мотивация.

За последнее столетие ученые провели серию экспериментов, в ходе которых электроды были имплантированы в мозг млекопитающего. С их помощью стимулировалась область мозга с дофаминергическими нейронами, отвечающая за систему вознаграждения. Во время исследования мышей ученые полагали, что дофамин был гормоном удовольствия: мыши были готовы нажимать на педаль, которая снабжает мозг электрическим зарядом, до изнеможения, забывая о еде и отдыхе. Однако, когда в мозг людей вставляли электроды, оказалось, что это вовсе не доставляло удовольствия. У людей было приятное ощущение, но гораздо больше они страдали от мысли, что ток отключится и они больше не смогут нажимать желанную кнопку.

В другом эксперименте крыс лишили дофамина. Оказалось, что животные по-прежнему могут, например, наслаждаться вкусной едой, но больше не хотят ничего делать, чтобы ее получить. Никакого дофамина — никакой мотивации, или, скорее, никакого ожидания удовольствия, что в принципе является одной из самых сильных мотиваций.

И наоборот, люди с высоким социальным статусом имеют более высокую плотность рецепторов дофамина D2 и D3 в полосатом теле, которые регулируют мотивацию и вознаграждение. А небольшое количество рецепторов чаще обнаруживалось у испытуемых с низким социальным статусом. У этих людей с меньшей вероятностью были друзья и семья, которые могли бы их поддержать, но они с большей вероятностью страдали от проблем с наркотиками и алкоголем.

Дофамин и женщины

В 2009 году были опубликованы результаты исследований российских ученых, согласно которым дофаминергическая система мозга у женщин отвечает за такие черты личности, как стремление к новым впечатлениям, способность достигать поставленной цели и даже общительность.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагностика синдрома обычно проста. Осуществляется на основании жалоб пациентов. При первичном осмотре отклонений от нормы обычно не обнаруживают.

При постановке диагноза врачи руководствуются диагностическими критериями, разработанными Международной исследовательской группой по синдрому беспокойных ног (IRLSSG). Эти критерии, обновленные в 2012 году, требуют, чтобы у пациента с этим синдромом были все пять признаков заболевания:

1. Принудительное движение ног обычно сопровождается или вызвано дискомфортом и дискомфортом в ногах.
2. Неприятные ощущения в ногах и связанное с ними желание пошевелить конечностями возникают или усиливаются в периоды покоя или бездействия в положении лежа или сидя.
3. Желание пошевелить ногами и дискомфорт полностью или частично устраняются такими движениями, как ходьба или растяжка (по крайней мере, на время движения).
4. Дискомфорт в ногах и позыв к движению появляются или усиливаются вечером или ночью, но не днем.
5. Перечисленные выше симптомы не указывают на другое медицинское или поведенческое состояние.

Принимая во внимание этот последний критерий, при диагностическом поиске важно отличать синдром беспокойных ног от других патологий:

• периферическая полинейропатия;
• сосудистые заболевания (варикозная болезнь, атеросклероз артерий нижних конечностей, эндоартериит, тромбоз глубоких вен);
• отек нижних конечностей;
• миалгия (мышечные боли);
• артриты и другие заболевания суставов;
• тревожное расстройство;
• позиционный дискомфорт;
• заболевание щитовидной железы;
• крампи — внезапные болезненные непроизвольные сокращения мышц ног продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
• акатизия — патологическое «беспокойство» из-за чувства дискомфорта, не связанного с положением тела или временем суток (часто в результате приема нейролептиков).

Для постановки диагноза также необходимо изучить запасы железа в организме, оценить функцию почек, щитовидную железу и углеводный обмен. Для этих целей проводится общий анализ крови. Также можно измерить уровни ферритина, трансферрина, общую железосвязывающую способность сыворотки, фолиевую кислоту, витамин B12, глюкозу, гликированный гемоглобин, креатинин, мочевину, мочевую кислоту, альбумин, тиреотропный гормон и свободный тироксин  .

В некоторых случаях врач может назначить полисомнографию — исследование сна с использованием специализированных датчиков и программ. С его помощью получают расширенную картину показателей сна пациента, данные о его двигательной активности, в том числе о количестве периодических движений конечностей.

При подозрении на первичное повреждение мышц или периферических нервов требуется электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ).

IRLSSG также разработала специальный опросник, чтобы врачам было проще поставить клинический диагноз. Он состоит из десяти вопросов, при ответе на которые пациент должен выбрать один из предложенных вариантов.

Вопросы Варианты ответов

1. Вы чувствуете дискомфорт к ногам, что заставляет их переложить. Как вы это оцениваете?	● Да, очень сложно — 4 балла ● Да, сложно — 3 балла ● Да, умеренно — 2 балла ● Да, легко — 1 балл ● Не происходит — 0 баллов
2. У вас есть порывы к движению ног и рук, связано с неприятным чувства и дискомфорт? Как бы вы оценили эти импульсы?	● Да, очень выраженный — 4 балла ● Да, экспресс — 3 балла ● Да, умеренно — 2 балла ● Да, легкие — 1 балл ● Не вставать — 0 баллов
3. Дискомфорт уменьшается в конечностях после ходьбы и другие движения?	● Нет — 4 балла ● Чуть проще — 3 балла ● Умеренно повысился — 2 балла ● Полностью или почти полностью исчезает — 1 балл ● Нет дискомфорта — 0 баллов
4. Как сказываются проявления синдрома от качества вашего сна?	● Очень сильно — 4 балла ● Сильный — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Незначительно — 1 балл ● Не влияет — 0 баллов
5. Как бы вы оценили свой день усталость и сонливость связанные с проявлениями синдром беспокойных ног?	● Очень выраженный — 4 балла ● Экспресс — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Слабо выражен — 1 балл ● Не вставать — 0 баллов
6. Как бы вы оценили степень тяжесть синдрома в целом?	● Очень сложно — 4 балла ● Тяжелая — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Легко — 1 балл ● Признаков синдрома нет — 0 баллов
7. Как часто вас беспокоят симптомы расстройства?	● Очень часто (6-7 дней в неделю) — 4 балла ● Часто (4-5 дней в неделю) — 3 балла ● Иногда (2–3 дня в неделю) — 2 балла ● Изредка (1 раз в неделю или реже) — 1 балл ● Не волнуйтесь — 0 баллов
8. Как бы вы оценили демонстрации синдром по их продолжительности в течение дня?	● Очень долго (8 часов в день и больше) — 4 балла ● Длинный (3-8 часов в день) — 3 балла ● Долгосрочные (1-3 часа в день) — 2 балла ● Короткие (менее 1 часа в день) — 1 балл ● Симптомы не возникают — 0 баллов
9. Как влияет проявление синдрома для вашей повседневной деятельности?	● Очень сильно — 4 балла ● Сильный — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Практически не влияют — 1 балл ● Не влияет — 0 баллов
10. Как влияет проявление синдрома под настроение?	● Очень сильно — 4 балла ● Сильный — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Практически не влияют — 1 балл ● Не влияет — 0 баллов

Сумма баллов, полученных при анкетировании, не только указывает на наличие или отсутствие СБН, но и определяет его степень тяжести:

• 0 баллов — нет синдрома;
• 1-10 баллов — легкий синдром;
• 11-20 баллов — синдром средней степени тяжести;
• 21-30 баллов — тяжелый синдром;
• 31-40 баллов — очень серьезный синдром.

Лечение синдрома беспокойных ног

При выборе лечения пациентов с синдромом беспокойных ног необходимо учитывать его причину (первичную или вторичную).

Проявления вторичного синдрома можно устранить только после лечения основного заболевания, которое привело к развитию расстройства или восстановлению выявленного дефицита. Например, препараты железа следует применять при анемии.

При лечении легких форм первичного синдрома может проводиться немедикаментозная терапия. Включает умеренную физическую активность (с упором на ноги и расслабление), вечерние прогулки, массаж, растирание, согревающие подушечки и теплую ванну для ног. Пациентам рекомендуется избегать веществ, провоцирующих появление симптомов: никотина, кофеина и других мочегонных средств, а также алкоголя.

Медикаментозное лечение синдрома показано при тяжелых недугах, нарушениях сна и неэффективности других методов лечения. Он предполагает использование неэрготаминовых агонистов дофаминовых рецепторов. Они компенсируют недостаток дофамина в центральной нервной системе.

Прамипексол и леводопа / бенсеразид являются эффективными агентами при всех формах синдрома. Они используются как препараты первого ряда. Лечение начинают с минимальных доз. Со временем небольшие дозы прамипексола становятся недостаточно эффективными для облегчения симптомов. В таких случаях возможно увеличение дозировки до достижения эффекта или временная смена препарата.

Если применение препаратов первого ряда невозможно, рассматриваются препараты второго ряда: клоназепам, габапентин или прегабалин. В тяжелых случаях можно использовать опиоидные анальгетики и противосудорожные средства  .

Терапия проводится длительно (несколько лет). Иногда лечение требуется только при ухудшении клинической картины. В некоторых случаях препараты используются на протяжении всей жизни для поддержания периода ремиссии  .

При лечении синдрома беспокойных ног во время беременности рекомендуется придерживаться немедикаментозных методов терапии, также можно принимать препараты фолиевой кислоты и железа (при их дефиците). Медикаментозное лечение возможно только при тяжелом течении болезни. В таких случаях назначают клоназепам или леводопа  .

Прогноз. Профилактика

Синдром беспокойных ног — это длительное хроническое заболевание, но с правильным лечением его можно контролировать. Прогноз для жизни благоприятный. В этом случае дискомфорт в ногах может повториться, что потребует повторных длительных курсов лечения.

С возрастом проявления синдрома могут постепенно ухудшаться, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому при данной патологии важна ранняя диагностика и лечение  .

Если симптомы заболевания легкие, не вызывают значительного дискомфорта в дневное время или не влияют на способность человека засыпать, состояние не требует лечения.

Меры профилактики первичного синдрома не разработаны из-за его генетической природы. Профилактика вторичного синдрома заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.

Дефицит железа и витаминов группы В может возникать при нарушении всасывания этих веществ в кишечнике, после операций на желудке, при соблюдении строгих диет. В таких ситуациях будет полезен профилактический прием витаминов и препаратов железа.

Список ноотропов последнего поколения

Помимо положительного воздействия на центральную нервную систему, многие современные препараты также обладают антидепрессивным, адаптогенным и антиоксидантным действием. Однако их доказательная база аналогична доказательной базе вышеупомянутых препаратов.
В группу препаратов нового поколения входят:

• Фенотропил — препарат отечественного производства. Он должен улучшить память, внимание, умственную активность, повысить устойчивость к стрессам.
• Карфедон — производство Россия. Направлено на повышение сопротивляемости мозга недостатку кислорода, улучшение настроения. Он используется при лечении алкоголизма для уменьшения симптомов усталости и депрессии.
• Фезам — болгарский препарат. Он используется при восстановлении после инсульта, для предотвращения приступов мигрени.